第六十八章 院内会诊（2 / 2）

消化道溃疡所导致的疼痛是很麻烦的事儿，常规的止痛药对于这个部位的疼痛都没有什么好办法。孙立恩左思右想，决定让他先多少吃点东西——肠道内如果有食物的话，肠溃疡的疼痛也许还能稍微缓解一点。

然后，孙立恩给吴主任又打了个电话，并且向他叙述了自己遇到的这个患者的问题。

“现在的问题是，我不能肯定他有没有结核感染。”孙立恩在电话里说明了自己所遇到的麻烦，“我甚至不敢肯定他克罗恩病的诊断到底对不对，如果他是克罗恩病，那我解释不了他接受抗结核治疗时，克罗恩病仍然缓解的原因。”

“社区那边怎么都送的是这种病人啊？”就算是见多识广的吴主任也有点蒙，他是北湖医院的神经内科主任，对于这样的患者他确实没啥好主意。不过，医生们在遇到自己不能确定的患者时，总是有一个固定方案的，“这……要不然请个会诊？”

作为经常被请会诊的医生，孙立恩其实也是这么想的。自己作为第四中心医院综合诊断科的主任，居然连患者究竟是结核还是克罗恩病都分不清楚。这确实很有些丢脸。但没办法，总不能为了自己的这点面子，然后用患者的生命健康开玩笑。

不管是状态栏，还是目前所得到的检查结果，都无法确定丁辉国的问题究竟在哪儿。感染是有可能的，克罗恩病也是有可能的。在无法确定疾病究竟是什么的情况下，似乎只有依靠医生的经验来判断了。

孙立恩更加倾向于克罗恩病而非肠结核。但这种判断缺乏决定性证据——他只是觉得，丁辉国的血象看起来不像是有明显的感染症状，而且病程也和肠结核不大一样。

如果是在综合诊断中心里，孙立恩大可再来上几十项检查甚至直接上mngs来判断到底有没有结核细菌，甚至可以考虑在一次肠镜中多次取样然后送培养之类的手段。但现在，在北湖医院，孙立恩没有设备，没有时间，同时还得想办法为患者省点检查用的费用。

巧妇难为无米之炊，说的就是孙立恩现在所面临到的困境。

不过好在事情总是有处理方案的。天无绝人之路，至少北湖医院还有不少有关科室的专家学者就在医院，让他们通过视频进行一次快速的院内会诊还是可以做得到的。

大约半小时后，北湖医院全院的“远程”多学科会诊开始了。除了放射科、病理科、消化内科和胃肠外科的医生以外，肿瘤科的吴主任，孙立恩和宋文也都参与了进来。

首先发言的是放射科医生，他们是最早拿到患者影像学检查结果的。

“目前来看，cte提示患者的小肠并未受累，结肠有连续性增厚，略有分层样改变。肠旁有反应性淋巴结增大，不过没有发现淋巴结的坏死及钙化。”代表北湖医院放射科发言的医生是一位看上去年纪不大的女医生，她说话的声音倒是挺好听，“我们发现患者的肺部右叶上尖段，以及左肺下叶内前基底段有病变的迹象，这是结核好发部位。虽然根据之前外院的影像对比，能够发现病情好转……但是患者的双肺门以及纵膈有坏死淋巴结，结合患者肠旁的反应性淋巴结增大，我们目前考虑可能是淋巴结结核，当然也有淋巴瘤的可能性。”

放射科为结核投了一票。但他们考虑的是淋巴结结核或者淋巴瘤，而不是肠结核。不过，既然有了淋巴结结核的考虑，有肠结核似乎也不是不可能的事情。

随后发言的是病理科医生。他们用最快的速度完成了对患者肠镜活检标本的检查，并且否定了放射科的意见。

“我们目前来额，看啊。患者的这个，这个……这个标本是有大量急、慢性炎性细胞浸润的。”病理科的医生看上去就是那种不善言辞、甚至有些结巴，但专心一意搞研究的类型。“炎症的反应分布比较均匀，没有看到上皮样肉芽肿，部分隐窝分枝形变，这个病变符合慢性活动炎性反应。现有的病理学检查结果不支持淋巴瘤或者结核的判断。”

发言才到第二个人，这就已经开始互相否定了。孙立恩挑了挑眉毛，看起来情况确实……很棘手。

消化内科的判断倒是很直接，消化内科主任直截了当的说道，“我们仍然认为这是克罗恩病，理由有四。”

放出了明确结论之后，消化内科才开始一条一条的解释了起来自己的看法，“第一，患者反复多次进行过肠镜检查，内镜下看病变均为节段性改变，而且患者对于激素和ifx（英夫利西单抗）反应良好，这很明显应该是炎症性肠病——更重要的是，这是无菌性炎症性肠病的特点。”

消化内科主任稍微顿了顿然后继续说道，“第二，淋巴瘤这就是个无稽之谈。他是做过pet-ct的，而且多次肠镜活检都没有肿瘤依据，仅凭一个坏死淋巴结和肠外反应性淋巴结增大就说是淋巴结——这太荒唐了。”

孙立恩隔着屏幕都感觉到了来自消化内科主任的愤怒，他似乎对于放射科的判断非常不满意。

“不过，我们还是要看现实情况。”没想到第三点上，消化内科就开始快速转弯了，“一开始患者在外院进行胸部ct和t细胞斑点试验的时候，都没有异常。多次病理学检查也没有支持结核的证据。而在治疗过程中出现的发热和复查提示结核，这应该是治疗过程中出现的新发症状——不是治疗目标疾病所出现的新发展。”消化内科的主任咳嗽了一下说道，“所以才有了第四点，虽然抗结核治疗中，患者的症状可以维持缓解，但我们认为这可能是ifx（英夫利西单抗）治疗的后效应。而且根据我们查询资料发现，有一小部分的克罗恩病患者接受抗结核治疗之后，仍然表现出了症状持续缓解。虽然具体原因尚且不明，但有可能是抗结核药物对免疫系统的影响所致。”

“所以，我们的判断是，外院的淋巴结节结核诊断没有问题，但患者肠道病变是独立的克罗恩病——这是一例淋巴结节结核合并克罗恩病的复合病例。”

三个科室发表完了自己的看法，随后，轮到了胃肠外科的医生发言。

“额……我们不知道患者究竟是什么问题。”胃肠外科的医生愣了一会，然后才说道，“不过目前来看，患者没有大出血，没有肠瘘和急性穿孔、梗阻之类的并发症。所以没有急诊手术指征，我们不建议马上手术干预。”他想了想然后补充道，“要是内科治疗效果不好，那我们手术没有问题。”

真不愧是外科，说了跟没说一样。孙立恩无奈的摇了摇头，然后问道，“所以，你们的会诊意见就是克罗恩病的诊断没有问题，患者目前仍然有结核感染？”

“没错，我们的意见是这样的。”消化内科的主任点了点头说道，“既然患者之前使用抗结核治疗，症状也出现了缓解。那不妨按照之前的情况，重新给与抗结核治疗。就算是患者没有结核，我们看到的这些‘证据’都只不过是结核感染后的情况，他仍然有一定几率因为接受结核治疗而症状缓解。”

“同时，这个方案也能够避免误判并且给与免疫抑制后，患者的结核出现更严重的进展。”宋文突然发话了，她看起来也同意消化内科的判断，“这种方案也许不是最合适的，但肯定是风险最小的那个。”

孙立恩考虑了一会，点头道，“那我就先按照这个方案给治疗，消化内科你们之后是打算把患者收到住院部，还是就在留观室这里治疗？”

“住院部这边是不可能，留观室吧。”消化内科的主任有些头疼的说道，“而且还得让患者始终带着口罩——留观室是不是还要收其他病人？”

留观室目前肯定要收治的患者，除了马永芳手里的那个双重糖尿病患者以外，还有正在接受手术、随后需要进入ccu进行监护的主动脉夹层患者。这三名患者需要住院治疗，而现在能够收治他们的“安全”的床位，也就只有急诊留观室这里了。

但如果丁辉国有结核……那就至少要让他和其他患者分开住院才行。结核病是会传染的，而在同一个病房里的其他患者，那是被感染的高风险人群。

“急诊留观室这边有一个处置室。”吴主任提议道，“可以让患者先在处置室里接受治疗。”

宋文点了点头，“这个提议我觉得没问题。”她忽然说道，“那这样的话，主动脉置换的那个患者怎么搞？他需要心内重症级别的监护。北湖医院现在能抽出至少两支护理团队，去一边护理主动脉置换的病人，一边专门护理结核患者么？”

“还有一个双重糖尿病患者。”孙立恩补充道，“那个双重糖尿病患者的情况也不轻松，相关检查得做不少。”

“这个……”吴主任傻了眼，他嘟囔了半天之后才说道，“这我也不确定……我去问问院长吧。”