924 事儿事儿的老板（2 / 2）

听到老板问自己，周从文微一沉吟，马上说道，“老板，我怀疑是因为患者十年前因为腮腺恶性肿瘤化疗导致的。”

“！！！”李生正在重新消毒，他听到周从文的话后，不由自主的愣住。

十年前的化疗……

周从文确定没开玩笑。

“嗯，继续。”黄老看了一眼周从文。

“化疗药物极可能导致肺脏出现不同程度的纤维化，肺纤维化重塑和蜂窝化导致肺顺应性降低，因此导致肺易损性增加。在单肺通气时，高压的气体更容易损害肺组织。”

“再有就是病变肺组织的弹性和顺应性受到损害；术中通气产生的高压力可能会影响脆弱的肺组织并导致气胸。”

周从文说完，和黄老四目相对。

“大概就是这个原因。”黄老道，“今天的运气很不好，化疗后的患者在全麻时出现张力性气胸的可能性也不大。”

听老板这么说，李教授顿时如逢大赦，心里一块石头落了地。

“老板说得对。”周从文继续像是一条舔狗似的逢迎道。

“术中诊断张力性气胸的手段，三分之一，由听诊来确定，这也是临床上最简单最方便的。

但是需要临床医生和麻醉医生对这种术中并发症有深刻的认识。

三分之二是通过影像学检查例如ct和b超做出判断，单是这样会极大的中断手术与麻醉的进程。”

“麻醉医生的处置很得当，当时抢救的步骤也没什么可挑剔的。”

“就是运气不好。”

周从文最后用肯定的语气说道。

黄老看了周从文一眼，对他的话不置可否，转身背手弓腰走出术间。

周从文跟上去，出了术间，黄老悠悠问道，“周从文，术中张力性气胸虽然少见，但却不罕见。”

“已经解决问题了，太严厉了不好。”周从文道，“麻醉医生的处置的确有一点小问题，第一时间应该听诊，但他也做了气管镜检查，所以遗漏了这点。”

黄老见周从文说的明确，侧头又看了他一眼。

“化疗引起的肺顺应性下降的确很罕见，老板。”周从文知道老板略有一些不高兴，但还是坚持说道。

“你认为工作有什么要改进的地儿。”黄老没纠结于周从文的态度，而是一边走一边问道。

“我认为术中麻醉应该给低潮气量，按照情况给与4~6ml/kg，pap低于30cmh2o和peep水平，0~5或5~10cmh2o。”

“还有呢？”

“ct和放射不适合，但b超便携，以后术间里放一台。”周从文道，“但是……老板，现在咱912能用b超看气胸的人也不多吧。”

“没什么难的。”黄老道，“b超图像中如果出现肺滑动征、b线、肺脉冲和m型沙滩征，那么肯定不是气胸，而出现肺点阳性则是气胸存在的高度特异性的标志。”

周从文无语，老板这是又要组织学习的节奏。

在912什么都好，就是一些小问题一旦让老板发现，他就要组织学习。

别家医院、别家科室都是护理部“事儿事儿”的总是组织学习，但912心胸外科，老板组织，还不能不学。

周从文笑了笑，b超看气胸这项技术难道也是从912心胸外科开始推广的？

现在是2003年，全国99%的医生可能都不知道用b超诊断气胸的技术存在。

从这一点上来讲，老板还真是时时刻刻都走在时代的最前端。

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