第九章 第一次 ！！！（1 / 1）

“小秦，辛苦下，换个方向，我们再探查一遍。”陈磊虽然嘴里说着话，眼睛却一直没有离开腹腔镜的显示屏。

秦霄没有回答，而是换了个比较顺手的位置，将镜子的方向调转过来，朝向头侧，再次开始探查腹腔。

这一次秦霄看得更加认真，陈磊也放慢了速度，更加细致的探查。

依旧是从胃开始，逐步探查。而当陈磊要将大网膜扒开，尽量暴露视野时，秦敏锐的目光发现了异样。

就在大网膜靠近左半结肠处有一个红枣大小的隆起。由于这个隆起被大网膜覆盖，如果不是仔细观察很难注意到。而这个肿大如红枣的东西极有可能是淋巴结。

发现这一点的秦霄也没有急于向陈磊报告，而是在心里推演这个隆起存在的可能性。

患者是老年男性，因“腹痛3天入院”，结合患者的腹膜炎体征及腹部平片提示，很大可能性是有空气脏器穿孔；而现在患者探查中又发现了左侧大网膜有肿大淋巴结，淋巴结肿大儿童以肠系膜淋巴结炎或腹腔内感染常见，而老年人则是恶性肿瘤的淋巴结转移多见。

再结合患者病史，已经未进饮食4天，常年有便秘病史。种种迹象都表明了这位手术患者是恶性肿瘤侵犯所致的肠穿孔，穿孔的部位很可能位于左侧的结肠。

但是又已经探查了一次结肠，没有发现异样，就说明了肿瘤的位置可能比较隐蔽，位于结肠后壁，靠近后腹膜的位置……

“小秦，做手术要集中精神，现在改探查小肠、大肠了，镜子跟上。”陈磊的话打断了秦霄的思路。

“陈老师，我觉得患者高龄，不能排外肿瘤的可能，我们应该重点探查患者的结肠，并且是左半结肠。”秦霄将自己心中的想法说了出来。

“哦?结肠我能理解，可为什么是左半?”陈磊听了秦霄的提议，有些疑问，但并没有停止自己手中无损伤钳，继续理着小肠。

“首先，在刚才探查的时候我注意到患者的左侧大网膜有疑似淋巴结肿大的肿物；其次，患者已经4天未进饮食，有长期便秘的病史......”秦霄把在心里的猜想跟陈磊陈述了一遍。

旁边的器械护士也听得出神，并且有些震惊。虽然这些确实是基础知识，但是要将之融合在一起，加以运用，并且在精神高度紧张的状态下主要到如此重要的细节，并不是每个外科医生都可以做到的。

有些行医20几年的外科老医生，也少有如此细心的。作为器械护士，她还遇到过把缝线、甚至纱布落在患者腹腔的外科医生，要不是反复核对，估计又是一起医疗事故。

而这样的话居然是由一个规培生说出来的，而且还是一个刚进入规培系统的一年级规培生。

秦霄的话音未落不久。陈磊已经开始探查结肠，虽然秦霄的分析不无道理，但陈磊还是选择从右半结肠开始探查，接着是横结肠，依旧没有穿孔迹象，直到陈磊探查到左半结肠，降结肠和乙状结肠的交汇处时，才察觉到了异样“。

由于这里的结肠后壁与后侧腹膜连接紧密，如果不仔细观察，根本无法看到问题所在。“

“叮铃铃......”手术室电话响起，是普外一科护士站的来电。

“陈磊在手术室吗？”电话那头的护士有些焦急的问道。

“在。”手术室接电话的是巡回护士。

“刚送下去手术的28床病人hiv结果出来了，是阴性。另外，腹部ct的结果也回来了，报了左半结肠恶性肿瘤可能，淋巴结转移待排。”，普外一科的护士语速稍微放缓了些，像是焦急的心情暂时得到了缓解。

陈磊就在离电话不远的手术台上站着，巡回开的又是免提，刚才的ct结果他已经听得清清楚楚。

还真让这小子说中了，如此看来只能改开腹行回肠造瘘了。

结肠恶性肿瘤在不同的位置就有不同的处理方法，由于右半结肠在位置上靠近小肠，所以肠内容物内粪便含量较少，吻合后不易发生肠瘘，所以可以行一期缝合（即：可以立即切除病变，并吻合切除的肠管两端。）；

而左半结肠由于更靠近直肠，所以粪便含量较多，容易造成腹腔感染，及吻合口难以愈合，产生吻合口瘘，故急诊是常规做法是先行一期造瘘，解决患者的排便问题，二期再行肿瘤切除的根治术。

所以在这种突发的急症下，只能先进行病变处的取材活检和造瘘。

“转开腹，刀，盐水准备。”陈磊沉声道。

有先前腔镜探查的基础，转为开腹后，陈磊很快就锁定了病灶所在。在病灶处取材，送检；随后选择了回肠造瘘。

“陈老师，为什么不采用结肠造瘘？”在一旁充当拉钩侠的秦霄忍不住提出自己的疑问。

虽然，他现在有系统加持，但是系统在给自己发布了三条长期隐藏任务后似乎就再也没有出现过。他现在只不过是一只刚进入住院医师规范化培训系统的菜鸟。

“首先我们现在不能完全确定患者的结肠占位侵犯到何种位置，盲目的结肠离断造瘘很有可能造成肿瘤的转移，手术中要尽可能的遵循无瘤原则。”

“其次，回肠造瘘简单，易于还纳，术后发生瘘的机会很少。”陈磊边做手术边作了简短的解释。

“一会的造瘘口吻合可以让我试试吗？”秦霄再次发问。

“招生考试那天你的技能考试缝合操作确实做的很好，但是这毕竟不是模拟，是真正的病人，今天先以观摩学习为主，以后会有你动手的机会。”

陈磊一向小心谨慎，而造瘘口的缝合是决定造瘘能否成功的关键一步。如果做不好，术后可能会出现造瘘口的回缩、梗阻，很有可能会二次手术。带来的后果可想而知。

“小圆针，7号线”。陈磊发出指令，也意味着手术进行到最后也是最重要的阶段，缝合造瘘口。

“叮铃铃...”手术室的电话再一次响起。

“陈医生手术结束了吗？”普外一科的护士焦急的问道。

医生干什么去了，为什么不先做我们的手术？你们现在这样做是在耽误治疗。

万一病人有问题，一尸两命，你们担当得起吗？吵闹、嘈杂的声音从电话那边传来。

“估计还要半个小时。科里出什么事了？”听见这嘈杂的声音，陈磊心里多了几分警惕。

“我现在在值班室跟你打电话，病人家属正在护士站理论，说是我们不管病人死活耽误病情。”护士声音有些小声，但话里充满惊慌。

“是那个新收的妊娠期阑尾炎吗？”陈磊问道。

“是的。我们说下一台就是你们家了，他们一点都听不进去。你快上来一趟吧，我们已经没办法了。”电话那头的护士匆匆挂断电话。

陈磊将拉到肚皮的回肠造口固定几针，确保不会回缩入腹腔，飞速的放置好引流管，清点好纱布，确定没有物品遗留在腹腔后，对秦霄说道“我先上去科室，你可以试着缝皮，造口固定等我下来完成。”

“好的，陈老师。”秦霄做出简短而肯定的回答。

陈磊脱下手术衣和手套，麻溜的离开手术室。

秦霄心里有些兴奋，这是他第一次一个人站在台上手术，也是第一次在病人身上进行独立的手术操作。