第439章 本院专家(2 / 2)
“股动脉逆行途径穿刺?虽然这个入路属于目前常规的入路,但是结合目前患者的情况,它反而成为了入路最难的一种了吧?”张立军皱眉说道。
“患者的胸壁超声心动图示:主动脉瓣面积为0.5平方厘米,平均压力阶差85毫米汞柱,左室射血分数63%。经食管超声心动图示:主动脉瓣环直径为23.4毫米。血管造影提示:髂动脉和股动脉有轻度钙化,内径良好。”
“CT 提示:主动脉扭曲,主动脉弓远端可见明显弯曲,降主动脉可见两次扭转。”
“如果手术的话,假设选择经股动脉进行,假设送入一枚可自体膨胀的29毫米支架,但是由于主动脉严重扭曲,支架在主动脉弓远端平面前进受阻。当支架继续行进时,导管在降主动脉的第一个弯曲处容易受折,并加大了降主动脉的扭曲程度。加上患者是99岁的老人,他的血管老化到了一个可怕的地步,我们谁也不知道这种朽化的血管能否支持强行推送导管和囊球进去,万一强行推送进去,也许会造成降主动脉壁在支架平面严重撕裂,大出血……”张立军把手术可能出现的风险,已经有可能会遇到的难题,都提了出来。
这也是他最担心的问题,是他不敢做这台手术的主要原因。
“结合目前患者的情况,其实我还是建议用经心尖顺行途径入路!”张立军主任继续说道。
目前患者除了年龄太老,血管老化严重,还有髂动脉和股动脉有轻度钙化,升主动脉中度钙化。到时候导管通过这些地方如果空间不够,就无法通过,如果选择尝试强行通过,就怕这老化的血管不支持这种方式。
如果选择先给老人做CTO介入手术除钙,风险也是非常的高。
王辰听了之后张立军说的这些问题之后,只是笑了笑,他也知道目前的经导管主动脉瓣置入术有三种手术入路途径,第一种:经股静脉顺行途径:穿刺股静脉导丝至右心房,穿刺房间隔并扩张穿刺孔,运用漂浮导管跨越二尖瓣口和主动脉瓣口,从股动脉送入导管夹住导丝并拉出体外建立钢丝轨道。
此种径路避免较大直径鞘管对动脉的损伤;与经动脉途径相比,心脏搏动对支架瓣膜影响比较小,定位准确;可选用内径较大鞘管,支架瓣膜易于通过。
但此种径路需穿刺房间隔,有引起心包填塞的可能,如果扩张穿刺孔较大,术后可遗留房间隔缺损,大直径鞘管穿越二尖瓣可引起瓣膜关闭不全或损伤,进而引起血流动力学异常,此种径路操作复杂,需具有熟练的介入技术,目前已经淘汰。
第二种,经心尖顺行途径:此种操作需要全麻及气管插管下进行,在心前区前外侧切开胸壁并暴露心尖部,在快速心室起搏下,穿刺左心室心尖,在X线透视下建立输送轨道,之后途径与经股静脉途径相近。
优点是避免对外周动脉的损伤,可应用于无法经股髂动脉操作的病人,能更直观的观察及调整瓣膜的位置,由于减少了对主动脉的损伤,进而降低了脑梗死的发生率。
但手术需要外科开胸,对手术无菌环境要求较高,对病人会造成一定程度的损伤。
这种就是余主任推荐的手术入路,主要是现在大姨父的爷爷心中多出血管钙化严重,容易造成动脉血管损伤。
但是使用这种经心尖顺行途径可以避免对主动脉的损伤。
不过王辰觉得这个入路需要在胸壁上打开一个直径5厘米的创口,将人工介入瓣膜送至体内替换病变瓣膜,依旧是是开了伤口对患者造成了损伤。
毕竟老人已经99岁了,能不开口就尽量不开口。
至于第三种,就是王辰选择的这种——经股动脉逆行途径:经股动脉至髂动脉到降主动脉再到主动脉弓,然后是升主动脉到主动脉瓣再到左心室。
手术操作方法及径路与经皮主动脉狭窄球囊扩张相似,比经静脉途径要简单。.
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