第288章 有简单的病，没有简单的医案（2 / 2）

  “如果麻黄加量会怎么样呢？”中年大夫听完李介宾的分析后，好奇问道，他当时麻黄这么点，纯粹是害怕太多了会有不适，还真没想那么多。

  李介宾说：“如果在本医案中，依上述用法，麻黄在方中剂量最大，可能的结果是咳嗽顿减而喘、汗并作。”

  “为什么？”

  “因为案中没有‘伤寒表不解’，没有‘伤寒’。

  因为本案为内伤病，而非外感病，是在空腹阳气相对不足的情况下冷饮内伤所致。

  实际上，小青龙汤原本是治疗外感病的，在本案中被移用于治疗内伤病。

  既然病在里而不在表，就不需要使用大剂量麻黄、桂枝、细辛去发表，而只取小剂以温通阳气。

  佐以相对剂量较大的走里的白芍、半夏、五味子，保证了全方作用部位在里而不在表。”

  中年大夫听完后，觉得有道理，同时庆幸，自己这算是歪打正着了。

  “青龙为神物，最难驾驭。”

  用得其宜，效如杆影；误用过用，祸亦旋踵。

  此为历代医家所共识。

  刘渡舟在《伤寒论诠解》中指出：“……在临证时对年高体弱、婴幼儿童，特别是心肾机能虚衰的患者，仍要慎用，恐有拔肾气、动冲气、耗阴动阳之弊。对于一般的病人，使用本方也只是在喘咳急性发作时的救急之法，不可久服多用。且一旦疾病缓解，即应改为苓桂剂温化寒饮，以善其后。”

  本案既非急性发作，也非见效即止，而是连服7剂，并未见任何副作用。

  “为什么呀？”中年大夫已经完全迪化了，他说的最多的就是为什么。

  李介宾还是耐心的解释说：“因为本案属内伤病，所用小青龙汤已非原方，而是剂量上做了加减，加减为可以较长时间服用的方剂。

  而上述小青龙汤使用注意和禁忌只适用于治疗外感病时。”

  “那么，什么是外感、内伤？外感、内伤对经方的使用有什么影响？”

  “......”

  李介宾突然想起来，自己不是来讲课的，面前这个不是自己的同学，也不是自己的学生，而是个副主任医师。

  自己过来不是给罗娜送香囊的嘛，被拉来开方也就算了，现在又给人上课起来了。

  上课也不是不行呀，但是这个学生年纪有点大，问题有点多呀。

  “那个，这位大夫，今天我有点事儿，要不这样，反正这次给患者开了3天的药，咱们等她喝完之后，再讨论行不......我今天来医院还有点事儿......”

  中年大夫这才如梦初醒，哎呀，真不好意思，当误人家正事儿了。

  这也不能怪他，他现在很想学中医，苦于没人教，跟孟教授的学生那么多，偶尔有机会问两问题可以，哪里能像这样给他细心解释，而且还是他自己的医案，分析起来对他大有帮助。

  真有醍醐灌顶之功，他已经决定了，回去好好做做功课，等下次，再多问几个为什么！

  “李老师，我姓谭，您叫我小谭就行了.......下次可记得要来呀！”