第362章 玉女煎（2 / 2）

  点火做饭，有柴可以引火，而有火才能鼓风。

  玉女煎常用来和清胃散比较学习。

  玉女煎强调的是少阴不足，阳明有余。

  在病机上，阳明有余是胃火、胃热；少阴不足是肾水不足，有肾阴不足，所以它名叫玉女煎。

  玉女指的是观音菩萨旁边两个小孩当中的一个，金童和玉女，这两个小孩一个拿个瓶子，一个拿个柳枝，拿柳枝沾了瓶子里面的肾水就向天下洒，为什么洒呢？

  他们认为是给人民带来幸福，洒出水是为了清热，消除灾祸。

  从玉女煎的名称就反映了有清热降火和滋阴，滋水降火的特点。所以这张方针对了肾阴不足，少阴不足，阳明有余的胃火牙痛。

  从它名称就反映出来了。张景岳喜欢用这类名称，因为他本身遵从的哲学思想是宋明理学，宋明理学是历史发展到宋、明这个时代，以二程为代表，是一种道学和儒学的结合。

  主治证候分析就两个方面，一是有胃火，胃热，头痛，牙痛，牙衄，有点像清胃散证。但一般情况下，玉女煎证这种牙痛、牙衄，没有清胃散证那样严重。玉

  女煎证像牙周溃烂、局部发热很重这些症状并不突出，临床上往往表现为牙龈发红。说肿，微微有点肿，一般不会有溃烂。

  而且这红往往体现出一种嫩红，这是我个人的体会。特别像有些经过放疗、化疗的一些病人，那牙龈逐渐和牙根有一点脱离，就是当中比较松，嫩红，有点肿，牙齿痛，但是痛的程度不很剧烈，有这种阴伤特点。

  肾主骨，齿为骨之余，那肾水不足，会有齿牙松动。同时口渴，口干比较重。所以齿松，烦热干渴，反映出一种阴虚特点。当然临床上这类病人有热，脉可以偏大，按起来会无力，毕竟有肾亏了。胃火可以继续伤阴，阴伤可以阴不制阳，加重胃火上炎。所以少阴不足，阳明有余两方面还会互相影响。

  这类病往往经常发作，病情较久。作为消渴来讲，是由胃热造成消谷善饥，这是玉女煎证。它和清胃散证比起来，胃热热毒不重，胃热循经上炎这是有的，所以以头痛、牙痛、牙衄为主。

  证情没有清胃散证重，特别体现的像唇舌腮颊肿痛，局部发热，牙龈溃烂程度不突出，而主要强调的同时伴有肾水不足，肾阴不足。这是在胃热牙痛中的又一个类型。也就是虚实夹杂，但其中仍以胃热为主。

  玉女煎的配伍特点：清热与滋阴并进，虚实兼治，但以治标治实为主。

  在胃热牙痛发作的时候，治标治实为主。

  清胃散和玉女煎比较，清胃散证是胃中积热，循经上炎，以实证为主。除胃中积热，以及热毒搏结气血造成除牙痛之外，牙宣出血，牙龈溃烂，唇舌腮颊肿痛，局部发热都比较突出。

  玉女煎是虚实夹杂，肾阴虚胃火旺。就是说少阴不足，阳明之热循经上炎。所以它反映出既有牙痛，出血，但又有肾虚的牙齿松动的特点。

  当然如果体质有肾阴虚基础，那平时肯定还是有一组肾虚如腰膝酸软等基本表现。

  这个就看开方人的习惯了，学术思想就是这么一回事儿，难以避免的，有些偏向，这种习惯直到今天，其实李介宾还有所残余，也因为他最早掌握的的方药就是熟地！