至真要大论篇第七十四（1 / 2）

黄帝说：五运相互交和主岁，太过不及相互交替，这些我都已经了解了。六气分时主治，其司天在泉之气到来时所起的变化是怎样的？

岐伯拜了拜，回答说：您的提问太高明了！这是天地自然的变化规律，也是人体与天地变化相适应的规律。

黄帝问：人体是怎样与司天、在泉之气相应的？

岐伯说：这是由自然规律所支配的，是很多医生都困惑不解的问题。

黄帝说：我想听听这其中的道理。

岐伯说：厥阴风木司天时，气从风化；少阴君火司天时，气从热化；太阴湿土司天时，气从湿化；少阳相火司天时，气从火化；阳明燥金司天时，气从燥化；太阳寒水司天时，气从寒化。根据客气所临的脏位，来判断疾病。

黄帝问：在泉之气的气化情况如何？

岐伯说：与司天之气的气化情况相同，间气的气化也是如此。

黄帝问：什么叫间气？

岐伯说：间隔于司天和在泉的左边和右边的气，就是间气。

黄帝问：间气和司天、在泉之气有什么区别？

岐伯说：司天、在泉之气是主岁之气，主管一年的气化，间气则主一步（六十天）的气化。

黄帝说：好！一年之中气化的变化情况怎样？

岐伯说：厥阴风木在司天为风化，在在泉为酸化，在司岁运为苍化，在间气为动化；少阴君火在司天为热化，在在泉为苦化，不司岁运之化，在间气为灼化；太阴湿土在司天为湿化，在在泉为甘化，在司岁运为羚化，在间气为柔化；少阳相火在司天为火化，在在泉为苦化，在司岁运为丹化，在间气为明化；阳明燥金在司天为燥化，在在泉为辛化，在司岁运为素化，在间气为清化；太阳寒水在司天为寒化，在在泉为成化，在司岁运为玄化，在间气为藏化。

因此身为医生，必须了解六气所司的气化，以及五味、五色的产生和五脏之所宜，然后才熊理清气化的太过、不及以及疾病发生情况的关系。

黄帝说：厥阴风木在在泉为酸化，我已经知道了。风的气化运行情况怎样呢？

岐伯说：风气行于地，这是本于地之气而为风化，火、湿、燥、寒等气也是女口此。因为六气本于天的，就是天之气；六气本于地的，就是地之气。天气和地气相互交合，于是六节气分，万物得以化生。因此说：要谨慎地审察六气之所宜，不可延误治病的良机，说的就是这个意思。

黄帝说：六气司天在泉而发病时，如何用药？

岐伯说：依据每年司岁之气的情况，收备相应的药物，就不会有所遗漏。

黄帝问：每年与岁气相应的药物是怎样的？

岐伯说：得岁气的药物都得天地纯净之精气。

黄帝问：每年与岁运相应的药物是怎样的？

岐伯说：司岁运的药物和主岁气的药物相同，唯一不同的是岁运有太过和不及之别。

黄帝说：不得司岁之气的药物是怎样的？

岐伯说：其气散而不专，所以与属于司岁之气化的药物相比，虽然外形相同，在等级上却存在分别，如气味有厚薄的不同、性能有躁静的不同、治疗有多少的不同、药力所及有深浅的不同，说的就是这个道理。

黄帝说：六气主岁时损伤五脏的情况，应如何阐释？

岐伯说：用脏气所不胜之气来阐释，才是关键。

黄帝问：如何治疗？

岐伯说：如果司天之气淫胜在下的运气，就以其所胜之气来平调；如果在泉之气淫胜其在内的五运，就以其所胜之气来治疗。

黄帝说：说得好。但也有岁气平和而得病的，又该如何治疗？

岐伯说：认真观察阴阳病变所在的位置，进行调整，以达到协调、稳定的状态。正病用正治法，反病用反治法。

黄帝说：先生说考察阴阳所在的位置来调治，医论中说人迎和寸口脉象相应，像牵引绳索一样大小相等的，叫做平脉。那阴脉在寸口应该是怎样的？

岐伯说：看主岁的是南政还是北政，就可以知道了。

黄帝说：请您详细地给我讲一讲。

岐伯说：北政主岁的年份，其气居北，少阴在泉，两手寸口脉象沉细而伏，都不应指；厥阴在泉，则右手寸口脉象沉细而伏，不应于指；太阴在泉，则左手寸口脉象沉细而伏，不应于指。南政主岁的年份，其气居南，少阴司天，两手寸口脉象沉细而伏，都不应指；厥阴司天，则右手寸口脉象沉细而伏，不应于指；太阴司天，则左手寸口脉象沉细而伏，不应于指。凡是寸口脉象不应于指的，根据南政北政所应相反的规律来诊察就可以见了。

黄帝问：尺部的脉候是怎样的？

岐伯说：北政主岁的年份，三阴在泉，则寸部不应；三阴司天，则尺部不应。南政主岁的年份，三阴司天，则寸部不应；三阴在泉，则尺部不应。左右脉是一样的。因此，能把握要领的，用一句话就可以概括，而不能把握要领，就会散乱无绪，说的就是这个意思。

黄帝说：说得好。司天在泉之气，淫胜于内而致病的情况是怎样的？

岐伯说：厥阴在泉的年份，风气淫盛，则地气不明，原野昏暗，草木早早繁茂。人们多发的疾病是飒飒然颤抖，怕冷，常常呻吟，打呵欠，心痛并感觉撑满，而两侧胁里拘急不舒，饮食不进，咽膈不利，进食则呕吐，腹胀，多嗳气，大便或放屁后感觉轻松，好像病情有所消减，浑身沉重。

少阴在泉的年份，热气淫盛，川泽中阳气蒸腾，阴处反觉清明。人们多发的疾病是腹中时常鸣响、逆气上冲胸脘、气喘、不能长久站立、寒热、皮肤疼痛、视力模糊、牙痛、项肿、寒热交争如疟疾、少腹疼痛、腹部胀大。此时因为气候温热，所以虫类也迟迟不伏藏。

太阴在泉的年份，草类早早繁荣，湿气淫胜，山岩峡谷之间昏暗浑浊，黄色见于水位，与至阴之气色相交和。人们多发的疾病是饮邪积聚而心痛，耳聋，反应迟钝，咽喉肿胀，喉痹，阴病而有出血，少腹疼痛，小便不畅，气上冲而致头痛，痛得眼睛如要脱出，颈项如要拔断，腰部如要断折，大腿不能转动，膝弯积滞不灵，小腿肚像要裂开。

少阳在泉的年份，火气淫盛，郊野烟明，天气时冷时热。人们多发的疾病有泄泻如注，下痢赤白，少腹疼痛，小便赤红，严重的甚至会大便下血。其他的症候与少阴在泉之年的症状相同。

阳明在泉的年份，燥气淫盛，雾气清凉昏暗。人们多发的疾病是时常作呕，呕吐苦水，频频叹息，心胁部疼痛不能转侧，甚至咽喉干燥，面有尘灰之色，全身肌肤干枯无光泽，足外侧觉得发热。

太阳在泉的年份，寒气淫盛，气候寒凉肃穆。人们易发的疾病是少腹部疼痛牵引睾丸和腰脊疼痛，上冲心脘作痛，出血，咽喉痛，颌下肿大。

黄帝说：说得好。该如何治疗呢？

岐伯说：凡是在泉之气，风气太过而侵淫体内的，用辛凉药主治，并以苦味药辅助，用甘味药舒缓肝木，用辛味药驱散风邪；热气太过而侵淫体内的，用成寒药主治，并以甘苦药辅助，用酸味药收敛阴气，用苦味药发泄热邪；湿气太过而侵淫体内的，用苦热药主治，并以酸淡药辅助，用苦味药干燥湿气，用淡味药渗泄湿邪；火气太过而侵淫体内的，用咸冷药主治，并用苦辛药辅助，用酸味药收敛阴气，用苦味药发泄火邪；燥气太过而侵淫体内的，用苦温药主治，并用甘辛药辅助，用苦味药泄下；寒气太过而侵淫体内的，用甘热药主治，并用苦辛药辅助，用咸味药泻除水气，用辛味药润泽，用苦味药加固阳气。

黄帝说：说得好。司天之气的变化又是怎样的呢？

岐伯说：厥阴司天，风气淫胜，则天空尘埃昏暗，云雾扰动不宁，寒冷的季节出现春天的气候特征，流水不能冻结成冰，蛰虫不能伏藏。人们易发的疾病是胃脘当心处疼痛，上撑两胁，咽膈不利，饮食不进，舌头僵硬，入食即吐，冷泻，腹胀，濡泻，小便不通。此时因为气候温暖，蛰伏的虫类迟迟不藏，这些病的发病根源在于脾脏。如果冲阳脉断绝，说明胃气已败，不可医治。

少阴司天，热气淫胜，天气郁热，君火施政，热到一定程度就会有大雨降下。人们易患的疾病是胸中烦热，喉咙干燥，右胁胀满，皮肤疼痛，寒热，咳喘，唾血，便血，鼻孔出血，鼻塞流涕，喷嚏，呕吐，尿液颜色异常，严重的会发生疮疡，浮肿，肩、背、臂、孺以及缺盆等处疼痛，心痛，肺胀，腹胀满，气满鼓胀，咳嗽，发病的根源在肺脏。如果尺泽脉断绝，说明肺气已败，不可医治。

太阴司天，湿气淫胜，天气阴暗，乌云满布，雨水虽多草木却反见干枯。人们易患的疾病是浮肿，骨痛，阴痹。阴痹的症状是按压而不知痛处，腰、脊、头项疼痛，时常眩晕，大便困难，阳痿，饥饿却无食欲，咳唾有血，心似悬吊，该病发病的根源是肾脏。如果太溪脉断绝，说明肾气已败，不可医治。

少阳司天，火气淫胜，于是温热之气布化，秋季燥金的政令不平。人们易发的疾病是头痛，发热怕冷而发疟疾，热气上行，皮肤疼痛，颜色黄赤，传于里则便为水病，身体和面部浮肿，腹部胀满，仰面喘息，泄泻暴注，下痢赤白，疮疡，咳嗽吐血，内心烦躁，胸中闷热，甚至鼻腔出血。这些病的发病根源是肺脏。如果天府脉断绝，说明肺气已败，不可医治。

阳明司天，燥气淫胜，树木的繁茂推迟，草类生长较晚，在人则筋骨发生病变。大凉之气的出现使气候失常，所以树木生发之气被阻抑而郁伏于下，草类的花叶干枯，蛰伏之虫出现。而人们易发的疾病是胠胁疼痛，感受寒冷清肃之气后发为疟疾，咳嗽，腹中鸣响，突然泄泻，大便濡泻，心胁突然剧痛不能转侧，咽喉干燥，面如尘色，腰部疼痛，男子首疝，妇女少腹疼痛，眼睛昏昧不明，眼角疼痛，疮疡痈痤，这些病发病的根源是肝脏。如果太冲脉断绝，说明肝气已败，不可医治。

太阳司天，寒气淫胜，寒气不在其时而到来，水多冻结成冰，如果遇上戊癸之年火运炎烈，就会有暴雨冰雹降下。在人则血脉变化于内，进而发生痈疡，人们还易发厥逆心痛，呕血，便血，鼻腔出血，鼻塞流涕，时常悲伤，眩晕仆倒，胸腹满胀，手热，肘部拘急痉挛，腋部肿，心悸不安，胸胁胃脘不舒，面部发红，眼睛色黄，常常暖气，咽喉干燥，甚至面黑如饴，口渴欲饮，这些病的发病根源是心脏。如果神门脉断绝，说明心气已败，不可医治。

所以说，根据脉气的搏动情况，就能推测其相应脏器的发病情况。

黄帝说：说得好。该如何治疗这些疾病呢？

岐伯说：司天之气，风气淫胜的，用辛凉药主治，用苦甘药辅助，用甘味药舒缓木气，用酸味药泻除风邪；热气淫胜的，用咸寒药主治，用苦甘药辅助，用酸味药收敛阴气；湿气淫胜的，用苦热药主治，用酸辛药辅助，用苦味药燥湿，用淡味药泄湿；如果湿邪甚于上部而有热的，用苦温药主治，用甘辛药辅助，以发汗法恢复其正常状态后即可停止；火气淫胜的，用咸冷药主治，用苦甘药辅助，用酸味药收敛阴气，用苦味药发泄火邪，用酸味药恢复真气，热淫淫胜的与此相同；燥气淫胜的，用苦温药主治，用酸辛药辅助，用苦味药下其燥结；寒气淫胜的，用辛热药主治，用苦甘药辅助，用咸味药泻其寒邪。

黄帝说：说得好！对于由本气不及而邪气偏胜所引发的疾病，应该如何治疗？

岐伯说：风气在泉，而反被清气所胜的，用酸温药主治，以苦甘药辅助，用辛味药平之；热气在泉，反而被寒气所胜的，用甘热药主治，以苦辛药辅助，用咸味药平之；湿气在泉，反而被热气所胜的，用苦冷药主治，以咸甘药辅助，用苦味药平之；火气在泉，反而被寒气所胜的，用甘热药主治，以苦辛药辅助，用咸味药平之；燥气在泉，反而被热气所胜的，用平寒药主治，以苦甘药辅助，用酸味药平之，以冷热平和为目的；寒气在泉，反而被热气所胜的，用咸冷药主治，以甘辛药辅助，用苦味药平之。

黄帝说：对于由司天之气反被邪气所胜而引发的疾病，应该如何治疗？

岐伯说：风木之气司天，清冷之气偏胜的，用酸温药主治，辅以甘苦药；热气司天，寒水之气反胜的，用甘温药主治，辅以苦酸辛药；湿气司天，热气反胜的，用苦寒药主治，辅以苦酸药；火气司天，寒气反胜的，用甘热药主治，辅以苦辛药；燥气司天，热气反胜的，用辛寒药主治，辅以苦甘药；寒气司天，热气反胜的，用咸冷药主治，辅以苦辛药。

太阴湿土之气偏胜，火气郁于内而生疮疡，流散在外则病发腋下至胁部疼痛，甚至心痛。热气格拒在上部，会引发头痛，喉痹，颈项部肌肉筋脉牵强僵硬。如果只是因为湿气偏胜而产生内郁，寒气逼迫下焦，就会出现头顶疼痛并牵引至眉间，胃中满闷等症。雨下降数次后，湿化之象开始出现，在人则出现少腹部满胀，腰臀部沉重而强直，房事不利，泄泻如注，足下温暖，头部沉重，足胫浮肿，水饮发于内而上部出现浮肿等疾病。

少阳相火之气偏胜，热气客于胃，人易患内心烦乱、心痛、眼睛红赤、作呕、呕吐酸水、容易饥饿、耳痛、小便色红、易惊恐、胡言乱语等病。暴热之气消烁津液，草木枯萎，河水干涸，有甲壳的虫类屈服。人们多发少腹部疼痛、痢下赤白等病。

阳明燥金之气偏胜，清凉之气发于内，导致人左侧腋下至胁部疼痛，大便溏泄，在内表现为咽喉阻塞，呼吸吞咽不利，在外表现为癞疝。寒凉肃杀之气布化，草木等花叶颜色改变，体上多毛的虫类死亡。人们易发胸中不舒、咽喉阻塞而咳嗽等病。

太阳寒水之气偏胜，凝肃凛冽之气到来，冰冻非时而出现，有翅虫类的生化推迟。人们多发痔疮、疟疾，寒气入胃而发心病，阴部生疮疡，小便不利，疼痛连及两股内侧，筋肉拘急麻木，血脉凝滞，所以络脉郁滞充盈而颜色改变，或为便血，皮肤因水气血郁积而肿胀，腹中痞满，饮食减少，热气向上逆行，因而头项巅顶脑户等处都觉得疼痛，目珠疼痛似要脱出，寒气传人下焦，传变发为水泻。

黄帝问：如何治疗这些疾病？

岐伯说：对于由厥阴风气偏胜引发的疾病，用甘清药主治，辅以苦辛药，用酸味药泻除胜气；对于由少阴热气偏胜引起的疾病，用辛寒药主治，并辅以苦成药，用甘味药泻除胜气；对于由太阴湿气偏胜而引发的疾病，用咸热药主治，用辛甘药辅助，用苦味药泻除胜气；对于由少阳火气偏胜而引发的疾病，用辛寒药主治，用甘成药辅助，用甘味药泻除胜气；对于由阳明燥金偏胜而引发的疾病，用酸温药主治，用辛甘药辅助，用苦味药泻除胜气；对于由太阳寒气偏胜而引发的疾病，用苦热药主治，用辛酸药辅助，用咸味药泻除胜气。

黄帝问：六气报复而致病的情况是怎样的？

岐伯说：您问得真详细啊！厥阴风气来复，会使人出现少腹部坚满、腹胁内拘急暴痛等症状，在自然界就会出现树木倒伏、尘土飞扬、身无羽毛鳞甲的虫类不得繁育等现象。人们还会因病气逆于心而心痛，多汗，呕吐，饮食不下，或进食即吐，筋脉抽痛，眩晕，手足逆冷，甚至风邪入脾，食入痹阻不能消化，吐出乃至。如果冲阳脉断绝，则多属不治的死症。

少阴火气来复，则懊侬烦热从内部发生，使人出现内心烦躁、鼻塞、打喷嚏、少腹绞痛等症。火势旺盛现于外，则会出现咽喉干燥、大便时而泄泻时而止息、气动于左腹而向上逆行至右侧、咳嗽、皮肤疼痛、突然声音嘶哑或失音、心痛、昏迷，甚至恶寒战栗、胡言乱语、发寒过后又发热、口干渴欲饮、少气、骨软萎弱、肠道阻塞、大便不通、肌肤浮肿、呃逆、常常暖气等症状。少阴火热之气生化推迟，流水不结冰，热气流行，有甲壳的虫类不伏藏。这时人们多病痱疹、疮疡、痈蛆、痤、痔等外症，热邪过甚就会入肺，引发咳嗽、鼻渊等病。如果天府脉断绝，则多属不治的死症。

太阴湿气来复，则湿气变化而大行，在人体多发身体沉重、胸腹满闷、饮食不消化、阴气向上逆行、胸中不爽、水饮发于内、咳喘有声等病。如大雨时常下降，洪水淹没田地，鱼类游行于陆地，人们多病头顶痛而沉重、抽痛瘛疭加剧、呕吐、神情默默、口吐清水，甚至湿邪入肾，引发泄泻不止症。如果太溪脉断绝，则多属不治的死症。

少阳热气来复，则大热将来，干燥灼热，有甲壳的虫类死亡。人们多病惊恐、痉挛、抽搐、咳嗽、衄血、心热烦躁、小便频繁、怕风、厥逆之气逆行、面如土色、眼跳不止。火气内生，向上表现为口干、呕逆、吐血，向下表现为便血。传变为疟疾，就会有恶寒战栗、寒而发热、咽喉干燥、口渴善饮、小便黄赤、少气、脉萎弱等现象。气蒸热化则为水病，发为浮肿，甚至邪气入肺，引发咳嗽、便血等病。如果尺泽脉断绝，则多属不治的死症。

阳明燥气来复，清冷肃杀之气流行，树木苍老枯败，兽类多生疫病。人们多发病于腋下至胁部，燥气偏胜，行于左侧，使人常常叹息，甚至心痛痞满、腹胀而泄泻、呕吐苦水、咳嗽、呃逆、内心烦乱。病在膈中，头痛，甚至邪气人肝，引发惊骇、肢体痉挛等病症。如果太冲脉断绝，则多属不治的死症。

太阳寒气来复，则寒气上行，水凝结而为雨和冰雹，禽类死亡。人们则多患心胃生寒气、胸腹滞塞堵闷、心痛痞满、头痛、易伤悲、忽然头晕目眩而跌倒、饮食减少、腰臀部疼痛、屈伸不便等症。如大地开裂，冰厚而坚硬，阳光不温暖，人们就多病少腹疼痛牵引睾丸并连及腰脊，逆气上逆于心，导致反吐清水或呃逆嗳气，甚至邪气人心，使人易忘、易悲。如果神门脉断绝，则多属不治的死症。

黄帝说：说得好。如何治疗这些疾病呢？

岐伯说：厥阴之气来复而引发的疾病，用酸寒药主治，以甘辛药辅助，用酸味药泻其邪气，用甘味药缓其急；少阴之气来复而引发的疾病，用咸寒药主治，用苦辛药辅助，用甘味药泻其邪气，用酸味药收敛，用辛苦药发散，用咸味药软其坚硬；太阴之气来复而引发的疾病，用苦热药主治，用酸辛药辅助，用苦味药泻其邪气，以燥去湿，以泄去湿；少阳之气来复而引发的疾病，用咸冷药主治，并辅以苦辛药，用咸味药软其坚硬，用酸味收敛，用辛苦药来发汗，发汗的药物不用回避热天，但不可触犯温凉天气，治疗少阴之气来复所致的疾病时，使用发汗药物跟这个方法一样；阳明之气来复所致的疾病，用辛温药主治，用苦甘药辅助，用苦味药渗泄、通下，用酸味药物补虚；太阳之气来复所致的疾病，用咸热药主治，用甘辛药辅助，用苦味药坚其脆弱。

治疗由各种胜复之气所引发的疾病时，属寒的用热药，属热的用寒药，属温的用清药，属清的用温药，气散的用收敛之药，气抑的用发散之药，燥的用润泽之药，急的用缓和之药，坚实的用软坚之药，脆弱的用固本之药，衰弱的用补药，亢盛的用泻药。用各种方法安守正气，使其清静安宁，邪气就能消退，各归其类属，而且没有偏胜之害。这是治疗的基本法则。

黄帝说：说得好。气分上下是怎么回事？

岐伯说：身半以上，气有三，是人身与天相应的部分，由司天之气主管；身半以下，气也有三，是人身与地相应的部分，由在泉之气主管。上和下表示它的胜气和复气，气表示人身的部位和疾病。所谓“半”，即指天枢而言。

因此，上部的三气胜于下部的三气而全部发病的，用地气之名来命名人体发病的脏气；下部的三气胜于上部的三气而全部发病的，用天气之名来命名人体发病的脏气。上面所说的，是就胜气已经到来而复气还在伏藏没有发生的情况而说的；如果复气已经到来，不能用司天和在泉之名区分的，就应该以复气为依据。

黄帝说：胜气和复气的变化，有一定的时候吗？到一定的时候就一定有胜气和复气出现吗？

岐伯说：四时有固定的位置，但是胜气、复气的有无，却不一定。

黄帝问：这是为什么呢？

岐伯说：初之气至j之气，由司天之气主持，是胜气常见的时位；四之气至终之气，由在泉之气主持，是复气常见的时位。有胜气才有复气，没有胜气则没有复气。

黄帝说：说得好。复气已经退去，胜气却又出现的情况是怎样的？

岐伯说：有胜气就一定有复气，这本无一定的规律，直到气衰败时才会停止。复气过后又有胜气发生，而胜气之后没有相应的复气发生，就会出现灾患，这是因为破坏了生机。

黄帝说：有复气到来而复气本身反病的，又是什么原因呢？

岐伯说：这是复气到来的时节，不是它的时令的正位，其气与其位不像能相得的缘故。复气若大复其胜气，那么复气本身就虚，而主时之气又胜它，所以复气反而自病。这是指火、燥、热三气来说的。

黄帝问：如何治疗？

岐伯说：六气的胜气所致的疾病，如果轻微就顺从它，如果严重就制止它；由复气所致的疾病，如果和缓就平调它，如果暴烈就消减它。总之，都应该随从胜气来治疗被抑制之气，不管用药的次数是多是少，都要以和平为目的。这是治疗的基本原则。

黄帝说：说得好。客气和主气的胜复情况怎样？

岐伯说：客气和主气之间，只有胜而没有复。

黄帝问：如何区分是逆是顺？

岐伯说：主气胜就是逆，客气胜就是顺，这是自然规律。

黄帝问：它们发病的情况是怎样的？